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今天下午，市政府新聞辦舉行新聞發布會，介紹了青島市跨省異地就醫直接結算政策。今年以來，青島市醫保局深化作風能力，優化營商環境，在提高保障待遇、優化經辦流程、提升醫保服務等方面發力，提高臨時異地就醫報銷比例，精簡備案流程，拓展備案渠道，擴大異地就醫直接結算醫療機構覆蓋面，實現住院、門診慢特病、普通門診醫療費省內、跨省雙向聯網結算，讓青島市參保人外出就醫更有“醫靠”、外地參保人來青就醫更加便捷。今年1-6月份，已保障青島參保人外出就醫25.7萬人次，醫保報銷醫療費7.7億元；為外地來青就醫人員直接結算42.6萬人次，結算醫療費總額20.1億元。

保障更充分，臨時異地就醫報銷比例只降低5%

異地就醫直接結算與廣大患者異地看病、購藥息息相關。做好異地就醫結算工作，是方便群眾異地就醫、減輕群眾墊付壓力、促進人口流動、提升醫保服務獲得感的有力舉措。

(資料圖片)

政策調整待遇先行，青島提高了臨時異地就醫人員的報銷比例，由原來的最多降低25%調整到只降低5%。

青島市參保人異地就醫，臨時備案人員在備案地發生的住院和門診慢特病醫療費用，基本醫療保險基金和大病醫療保險資金支付比例比本市同級醫療機構降低5個百分點，不影響參保地就醫及醫保待遇。長期備案人員在備案地發生的住院和門診慢特病醫療費用，享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。備案前的異地醫療費用以及備案后在長期居住地以外的醫療費用，執行臨時外出就醫報銷政策。長期備案人員備案后超過6個月回本市就醫的，住院和門診慢特病醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。備案后不滿6個月回本市就醫的，參保人通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例；未提供上述有關證明材料的，執行臨時外出就醫報銷政策。

同時，異地普通門診費用享受與本市就醫相同的報銷比例及支付限額。跨省急診搶救視同備案，因急診搶救就醫的參保人員，未辦理異地就醫備案的，視同已備案，按臨時外出就醫相關待遇標準直接結算住院醫療費用。

經辦更便捷，376家定點醫院開通跨省住院業務

好的待遇政策要落到實處，還需要好的經辦措施，青島醫保在經辦方面做足了功夫。

市醫保局通過“三精簡、兩放開、一統用”進一步簡化異地經辦流程。“三精簡”即精簡分類，異地就醫人員分類由七類變為兩類，將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員三類整合為“異地長期居住人員”；將異地轉診人員、異地未轉診人員、異地急診、回戶籍地治療人員四類歸并為“臨時外出就醫人員”。群眾更易理解和區分，辦理異地就醫備案更方便。精簡備案材料，由過去需要提供工作證明、居住證明、急診證明等材料變為現在“零材料”承諾制辦理。精簡辦理流程，由過去需要三級醫院醫生開具轉診證明變為現在手機備案自助開通異地就醫業務。

“兩放開”即放開備案醫療機構限制，由過去只能備案到一家定點醫院變成放開到備案地市所有定點醫療機構，比如參保人備案到廣州，以前參保人只能在廣州選定一家醫院就醫，現在廣州所有的醫保定點醫院看病就醫都可以報銷；放開地域限制，備案到異地的參保人，在本市和異地就醫均可享受醫保報銷待遇。“一統用”即住院、普通門診和門診慢病共用一條異地備案信息，無需重復備案。

同時拓展異地聯網結算醫療機構覆蓋范圍，方便異地參保患者來青島市就醫。截至目前，全市376家定點醫院全部開通跨省住院業務，740家機構開通門診慢特病費用跨省異地就醫直接結算，1358家定點醫療機構開通普通門診費用跨省異地就醫直接結算，跨省直接結算醫療機構開通家數列全省第一，系統結算暢通率達到100%。

此外，無第三方責任外傷費用無需審批即可直接結算。以前青島參保人在外地發生了外傷費用，需要先個人墊付，然后帶著材料回到青島審批，審批通過后再進行手工報銷，現在無第三方責任的外傷費用實行承諾制，納入跨省異地就醫直接結算。住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥納入跨省異地就醫直接結算。青島市落實就醫地管理責任，要求定點醫療機構對異地參保人和本市參保人一視同仁，將住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥納入住院費用直接結算。

服務更高效，允許補辦異地就醫備案

醫療保障是一項民生工程，需要急民所急、想民所想的民生情懷。青島在異地就醫方面推出了一系列切實有效的服務舉措。

調整異地備案有效期。異地長期居住人員辦理登記備案不設終止日期，長期有效；未在備案地發生醫療費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發生醫療費用的，變更備案或取消備案的時限統一規定為6個月。臨時外出就醫人員備案不再設置有效期，備案后可在就醫地多次就醫并享受異地就醫直接結算服務。

允許補辦異地就醫備案。補辦異地長期居住備案的，備案起始日期自補辦備案之日最多可前提5日；補辦臨時外出就醫備案的，備案起始日期不受限制。按照待遇政策，新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫療保險參保手續并繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇。針對異地出生的新生兒出生后落戶參保難以在5天內完成的實際情況，青島市醫保局書面請示山東省醫保局，對青島市新生兒辦理異地就醫長期備案政策進行適當調整，6月2日得到批復后，印發《關于新生兒辦理異地長期居住人員備案有關問題的通知》，規定出生6個月內參保辦理異地長期居住人員備案的新生兒，備案起始日期最多可往前提至出生日期。

豐富異地就醫備案渠道，方便參保人輕松辦理備案。參保人可以結合個人情況，自由選擇通過國家醫保服務平臺App、“青島醫療保障”微信公眾號、青島市醫療保障局官網等掌辦、網辦渠道線上辦理備案，也可以前往醫保經辦大廳、醫保工作站辦理異地就醫備案。跨省臨時異地就醫還可通過撥打市、區兩級異地經辦電話辦理。

暢通異地就醫問題反饋渠道。設置異地就醫咨詢專席，在“青島醫療保障”微信公眾號和“青島醫保”微信小程序中開發“異地就醫結算報錯信息上傳”模塊，本地參保人通過手機即可即時上傳異地就醫聯網結算報錯信息，解決了異地聯網結算信息反饋困難問題。（青島日報/觀海新聞記者 王世鋒 實習生 張雨諾）

責任編輯：孫源熙

（作者：王世鋒)