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96小時助“暴心”男孩闖過生死關

(資料圖片僅供參考)

青大附院多學科聯動一月之內連救兩名暴發性心肌炎患兒

近日，青大附院嶗山院區急診兒科、西海岸院區兒童重癥醫學科、重癥醫學科、兒童呼吸心血管內科、心血管內科、血管外科等多學科協作，運用體外膜肺氧合治療（ECMO）技術成功救治了一名暴發性心肌炎患兒。“96個小時，終于撿回一條命！”7月24日，青大附院西海岸院區兒童重癥醫學科的醫護人員為患者浩浩取下ECMO插管，浩浩重獲新生。

小俊的家人為專家團隊送上錦旗。

/ 故事1 /

96小時生死大營救

來自外省的小男孩浩浩今年12歲，暑假期間跟隨父母來青島旅游。7月19日下午1時左右，正當一家三口沉浸在青島的美景中時，浩浩突然感到胸悶、憋氣，父母緊急帶他前往青大附院嶗山院區就診。急診兒科值班醫師步曉潔接診后，立即完善心電圖、心肌酶等相關檢查。半小時后，步曉潔看到檢查結果，心里一驚：高敏肌鈣蛋白-I高出正常值近40倍，肌酸激酶同工酶（MASS）高出正常值近6倍，心電圖檢查顯示患兒竇性心動過速、完全性右束支傳導阻滯。結合病情特點，步曉潔立即給予患兒面罩吸氧、心電監護和對癥支持治療，并向急診兒科病區副主任韓振靚及綜合兒科林榮軍主任醫師匯報。經專家會診后，浩浩被診斷為暴發性心肌炎。經過溝通，家長同意將孩子轉入青大附院西海岸院區兒童重癥醫學科，接受進一步治療。

在急診兒科醫師和護士的護送下，青大附院急救轉運救護車順利將浩浩轉運到西海岸院區救治。轉運途中，他們克服此類患兒病情變化快、配置設備多等難點，密切監測患兒病情。

“我們門診收了一名12歲患兒，暴發性心肌炎，已經出現心衰表現……”電話那邊的醫護人員焦急地訴說著患兒的病情。患兒病情危重，隨時可能出現心臟驟停，需緊急啟動體外膜肺氧合治療（ECMO）。西海岸院區兒童重癥醫學科醫護團隊接到電話通知后，立即做好救治準備。當患兒轉入兒童重癥醫學科后，病區主任潘華立即對其進行了查體。他發現，患兒精神狀態較差，呼吸急促、面色灰暗，心率達148次/分，血壓為85/43mmHg，四肢末梢較涼，出現休克癥狀。經床旁心臟超聲檢查，患兒已出現心源性休克、心功能衰竭。

情況危急！潘華主任立即向兒童重癥醫學科主任宋愛琴匯報，并請兒童呼吸心血管內科病區副主任毛成剛、心血管內科張勇濤副主任醫師會診。宋愛琴主任上報院區醫務處，并與重癥醫學科主任邢金燕進行病情討論，由于患兒心功能差、射血分數低，考慮實施體外膜肺氧和（ECMO）治療。

經過一夜搶救，患兒仍未脫離生命危險。治療團隊決定立即對患兒進行ECMO治療。患兒被轉入重癥醫學科，邢金燕主任帶領ECMO團隊迅速行動，在兒童重癥醫學科、心血管內科、血管外科等多學科協助下，為患兒實施VA-ECMO治療，讓近乎“罷工”的心臟得到了“暫時休息”。患兒血壓升至101/65mmHg，心率也逐漸正常。隨著治療進行，患兒右下肢置管側出現皮膚蒼白、缺血癥狀。為防止右下肢缺血壞死，邢金燕主任團隊在超聲引導下為患兒經股淺動脈植入了下肢遠端灌注管（DPC）。

專家團隊為浩浩做手術。

經過多學科救治團隊日夜守護，在96小時的ECMO治療后，患兒的心臟跳動越來越有力量，心臟超聲及相關檢查顯示患兒心臟等重要器官功能逐漸恢復，達到了ECMO撤機標準。在成功完成ECMO治療后，血管外科閆軍偉主治醫師為患兒成功實施了股動脈血管縫補術，術后轉入兒童重癥醫學科繼續進行營養心肌、抗感染、抗凝等治療。

撤機成功并不代表“最終勝利”，疾病給浩浩的心臟造成了巨大的創傷，后期康復治療仍是一大難關。專業護理團隊從營養、機體免疫、傷口的恢復及心理疏導等方面對浩浩進行了全方面的照料。在多學科通力協作下，浩浩病情逐漸好轉，在入院第8天轉入兒童呼吸心血管內科進行恢復期治療。近日，在歷時19天的精心救治后，患兒順利康復出院。

/ 故事2 /

讓“罷工”的心臟重啟

“暴發性心肌炎起病隱匿，病情兇險，進展迅猛，可導致心源性休克、心衰、致死性心律失常、心跳驟停等。”宋愛琴告訴記者，無獨有偶，就在浩浩入院的同一個月，一名6歲的男孩小俊因為胸痛，就診于青大附院西海岸院區急診兒科。

7月2日凌晨，小俊的父母焦急地帶著他從平度轉入青大附院西海岸院區急診兒科。值班醫生康杰邊詢問病史，邊評估病情，考慮可能是病毒性心肌炎，他立即聯系兒童重癥醫學科，緊急收治入院。

入院時小俊精神很差，心率僅30次/分。值班醫師孫健棟等人根據病史診斷為暴發性心肌炎，立即給予心電監護、血氧飽和度監測等檢查，給予異丙腎上腺素提高心率、人血丙種球蛋白等治療。患兒心肌酶檢查報告危急值，心臟超聲提示心功能不全，經兒童呼吸心血管內科副主任毛成剛會診，建議大劑量激素沖擊治療。

7月2日下午，小俊病情再次惡化，出現心源性休克、阿斯發作。主治醫師劉小丹立即向主任宋愛琴、副主任潘華匯報患兒病情，宋愛琴積極指導救治，迅速聯系心血管內科副主任醫師李姍會診，制定治療方案，建議為患兒盡快裝入臨時起搏器，并與患兒家屬詳細溝通。聯系重癥醫學科ECMO團隊備戰，為小俊可能出現的心肺功能衰竭做好ECMO上機準備。在李健主任帶領下的成人心血管內科團隊，聯系介入手術室，為小俊制定了完備的手術方案。主治醫師馮璇夜間陪同患兒進入介入手術室，為患兒手術安全保駕護航。副主任醫師李姍臨危不亂，敢于擔當，為小俊實施急癥手術。手術過程中，穿刺右股靜脈，置入6F鞘管，沿鞘送入臨時起搏電極至右室心尖部，連接臨時起搏器。手術在局部麻醉下進行，堅強的男子漢小俊，在大家的鼓勵下，積極配合李姍的操作，用最短的時間順利完成了手術。

6歲、暴發性心肌炎、III度房室傳到阻滯、心源性休克、阿斯發作、多學科聯合會診、深靜脈置管、臨時起搏器植入……單單看這幾個詞，就能感受到這場生死救援的緊張與激烈。經過多科室密切合作、加班加點連夜手術，小俊手術非常成功，術后安返病房。術后的小俊聽話且勇敢，按照醫囑右下肢絕對制動、臥床休息，配合醫生護士的各種操作治療。在多學科協作的保駕護航下， 7月5日拔除臨時起搏器。小俊病情持續好轉，轉危為安。7月12日轉入普通病房兒童呼吸心血管內科繼續后續治療。7月20日，小俊終于出院了。

出院后，毛成剛副主任為小俊制定了詳細的復診計劃。在多學科的共同努力下，堅強懂事的小俊獲得了良好的治療效果，得到了家長的好評和高度認可，分別給兒童重癥醫學科全體醫護人員以及作為首診醫生的急診兒科主治醫師康杰送去了飽含感激之情的錦旗。

/ 新聞幕后 /

青大附院ECMO團隊

青島大學附屬醫院ECMO團隊以重癥醫學科為平臺，醫務處統一協調，擁有醫護人員20余人、ECMO設備10余臺，每年開展ECMO100余例，覆蓋重癥肺炎、重度ARDS、心跳驟停、大面積肺栓塞、暴發性心肌炎、急性心肌梗死等多種原因的休克及呼吸衰竭患者，救治成功率達國際先進水平，尤其是在新冠肺炎、H1N1流感等重大公共衛生事件的救治中發揮了巨大作用。

兩名患兒的成功救治，得益于青大附院成熟的急危重癥救治流程和多學科協作體系，嶗山院區、西海岸院區各相關科室快速反應、密切配合、精準救治，成功挽救了患兒生命，充分體現了青大附院“人民至上、生命至上”的理念和急危重癥救治方面的多學科協作能力及救治水平。

/ 相關鏈接 /

暴發性心肌炎

暴發性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷等導致的心肌細胞炎癥過程，是一類嚴重威脅生命的疾病，起病急，發展迅速，常并發心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭、猝死等嚴重并發癥，病死率極高，可發生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以兒童和40歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。起病癥狀常表現為發熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，極容易被誤當成普通感冒、急性胃腸炎來處理。專家提醒，如果近期出現感冒等癥狀，特別是伴有發燒、乏力、臉色蒼白、心悸等癥狀的患者，要高度警惕，及時就醫，防止因延誤診治導致病情進一步惡化。（觀海新聞/青島早報記者 徐小欽/文 照片由院方提供）

責任編輯：王逸群