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“太感謝國家的政策了，給我們這個家庭帶來了實(shí)實(shí)在在的保障。”山東省德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村的王奶奶激動地說。

王奶奶的老伴馬某因病長期臥床，使她不得不長年累月守在老伴身邊照顧。不久前，通過臨邑縣醫(yī)保局和中國人壽財(cái)險(xiǎn)開展的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)宣傳活動，王奶奶了解到了居民長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）政策，抱著試試看的心理，王奶奶提出了申請且很快通過了審核。據(jù)了解，到目前為止，馬某在一個月內(nèi)已經(jīng)享受到4次居家護(hù)理服務(wù)，王奶奶也對護(hù)理人員的專業(yè)水平贊不絕口。

(資料圖片僅供參考)

據(jù)山東省德州市臨邑縣醫(yī)保局局長王殿峰介紹，2022年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出穩(wěn)步推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，適應(yīng)失能人員基本護(hù)理保障需求。作為試點(diǎn)縣，臨邑縣委、縣政府將推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)作為2023年18件民生實(shí)事之一，從縣醫(yī)保資金中調(diào)撥1400余萬元作為專項(xiàng)投保資金。臨邑縣醫(yī)保局第一時間召開動員會進(jìn)行安排部署，并多次召開長護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)會，確保這一推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措落到實(shí)處。

被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，主要是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)保障重度失能人員日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等。截至2022年末，我國長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市增至49個，已惠及超過180萬名失能半失能群眾。

據(jù)了解，凡是參加臨邑縣職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，綜合失能狀態(tài)持續(xù)6個月或預(yù)期6個月以上，生活不能自理、病情基本穩(wěn)定的，均可以申請享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

臨邑縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任宮慶才介紹說：“臨邑縣長護(hù)險(xiǎn)分為職工類和居民類兩種類型，保障形式為醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理三種。醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理可為參保人員提供長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)，居家護(hù)理可按病情需要享受護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)，實(shí)行‘基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目上門服務(wù)’模式。保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對象等醫(yī)保幫扶對象的，保險(xiǎn)基金支付比例還可提高至90%。”

今年初，中國人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司獲得臨邑縣長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目的獨(dú)家承辦資格。該項(xiàng)目承保期限為3個年度，保費(fèi)由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌、參保個人、財(cái)政按比例承擔(dān)，涉及職工29.5萬人、居民42萬人。

群眾利益無小事。為將這一惠及民生、覆蓋全民的好事辦好，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表專門赴外地學(xué)習(xí)取經(jīng)，全面掌握參保人申辦流程、失能人員評定、檔案管理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理及對失能人員失能狀態(tài)核查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)事項(xiàng)，以便在確保醫(yī)保基金使用合規(guī)合理的前提下，讓失能人員享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

據(jù)介紹，為向廣大人民群眾真正了解這一政策的意義目的，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財(cái)險(xiǎn)及各醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)同聯(lián)動，采用廣播電視、趕大集、進(jìn)社區(qū)、公眾號、明白紙、滾動屏或宣傳欄等多種形式進(jìn)行宣傳，提升居民的獲得感、幸福感和滿意度。

具體在失能人員等級評定環(huán)節(jié)，參與評定的專家從德州市醫(yī)療專家?guī)熘须S機(jī)抽取。臨邑縣醫(yī)保局對各評定專家嚴(yán)格管理，制定評定工作流程，確保評定科學(xué)、規(guī)范。失能人員家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交評定申請后，由中國人壽財(cái)險(xiǎn)與縣醫(yī)保局組織專家嚴(yán)格按照評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，保證失能人員身份的真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。目前，全縣第一批187名被認(rèn)定為長期護(hù)理失能等級三級及以上的重度失能人員，已經(jīng)按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

為規(guī)范、高效地為失能人員提供優(yōu)質(zhì)上門護(hù)理服務(wù)，臨邑縣醫(yī)保局、中國人壽財(cái)險(xiǎn)聯(lián)合召開長護(hù)險(xiǎn)上門服務(wù)操作實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)會，邀請市縣福利服務(wù)中心專家對長期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行理論及實(shí)操培訓(xùn)；中國人壽財(cái)險(xiǎn)工作人員對信息登記、理賠服務(wù)記錄、服務(wù)打卡等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的講解。

“我們將充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，按照醫(yī)保部門的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強(qiáng)護(hù)理人員巡查監(jiān)督，科學(xué)規(guī)范運(yùn)用醫(yī)保基金，采取‘線上+線下’相結(jié)合的服務(wù)形式，讓這一民心工程辦到群眾的心坎上。”中國人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司總經(jīng)理韓立霞說。