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市醫保局黨組書記、局長張華做客民生在線，回應網友關心的熱點問題

(相關資料圖)

明年退休人員門診醫療費報銷比例和額度將提高

今天，青島市醫療保障局黨組書記、局長張華做客民生在線，圍繞“我市醫療保障待遇政策 ”主題與網民進行在線交流。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。今年以來，面對降費減收、疫情和調待增支雙重壓力，市醫保局緊緊圍繞市委市政府中心工作和市民“提待遇、優服務”的熱切期盼，向改革要效益，向精細化管理要效益，通過開源、節流、提效，實現了醫保基金收支平衡，群眾待遇穩中有升。全市參保人數達到915.55萬人，比去年底增加3.7萬人，保障更廣了；為8000萬人次提供一站式、無感化就醫購藥結算服務，平均每天超21萬人次，報銷更方便了。我市按病組付費國家試點位居101個試點城市第3名，獲評全國示范點。

當前，疫情防控面臨新形勢新任務。網談中，“能否將連花清瘟、布洛芬列入醫療保障”是網友關注的問題。張華說，按照國家和省、市新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控要求，醫保部門將切實做好患者救治用藥保障工作，對新冠肺炎確診患者救治使用的藥品和醫療服務項目，按照衛生健康部門《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，全額納入醫保支付范圍。其中，連花清瘟顆粒、連花清瘟膠囊、布洛芬片、布洛芬緩釋膠囊等藥物已經納入國家基本醫療保險藥品目錄。我市嚴格落實國家、省有關疫情防控的醫療保障政策，對新冠肺炎確診患者實行先救治后結算，確保患者不因費用問題影響就醫。

針對網友反映的老年人醫保卡個人賬戶金額不夠用的問題，張華說，職工醫保制度建立以來，考慮到退休人員年齡偏大、醫療需求高的實際，對退休人員個人賬戶計入額度一直采取適當傾斜的政策。比如，年輕人參加職工醫保后，根據不同年齡段按照繳費基數的2%、2.2%、3%計入個人賬戶，而退休人員不僅不再繳納醫療保險費，而且其個人賬戶計入額按照其本人養老金的4.5%計入，計入比例是最高的。個人賬戶資金主要是解決參保人門診常見病、多發病的日常治療需要，對不同的人來講，計入額度的多和少是相對的。對于疾病較多、日常需求較大的人來講，這筆錢是不夠的。但對于身體比較健康的人來講，往往又會大量沉淀。青島市也已根據國家和省文件精神，研究制訂了門診共濟制度改革相關政策，預計在2023年度，退休人員個人賬戶資金計入標準仍然維持不變，但門診醫療費的報銷比例和額度將有較大幅度提高，未來幾年也會相應作出更大幅度的調整，讓退休人員的門診保障進一步提高。

網談中，有網友咨詢補牙費用能否納入醫保報銷。據悉，目前，補牙涉及到的治療性項目，如牙體缺損充填術、蓋髓術等已納入醫保支付范圍，但義齒修復（樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒）、種植牙、鑲牙等項目按照國家、省規定，是不納入醫保報銷的。

針對網友提出的“離青后醫保卡中的余額怎么辦”的問題，張華說，按照我市現行政策，參保人員調離青島市行政區域時，可將個人賬戶金余額轉入其本人社會保障卡金融賬戶；無法轉入的，可劃入本人指定的銀行結算賬戶。辦理完醫保關系轉移后，關注并登錄“青島醫療保障”微信公眾號，點擊“掌辦大廳”，進入“掌上辦·我的醫保”中的“醫保個賬”業務板塊，在“醫療保險參保人員個人賬戶一次性支取”功能中即可辦理。

促進人口生育，是一項系統工程，需要綜合施策。2021年中央出臺優化生育政策以后，我市醫保部門第一時間開展了三方面的工作：第一時間把生育三孩的醫療費和生育津貼納入保障范圍，確保及時足額發放；第一時間出臺政策，提高了生育醫療費的報銷標準，其中產前檢查費由原700元提高至1600元，生育保險分娩醫療費結算標準平均提高了40%，部分生育相關病種的報銷標準提高了近1倍，同時，把試管嬰兒減胎治療納入生育病種保障范圍。今年1-11月共為5.4萬余名生育婦女報銷生育醫療費3.7億元，同比增長40%；第一時間簡化經辦服務流程，生育婦女不必再提供結婚證、計劃生育服務手冊、出生醫學證明等材料，只要生育婦女參保，在辦理分娩出院時直接給予報銷相關費用。下一步，我市還將根據國家和省統一部署，進一步優化生育保險的相關政策，為促進我市人口生育貢獻醫保力量。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）

“民生在線”下期預告

網談單位：市公安局

網談時間：12月23日（周五）下午2:30—4:00

責任編輯：王鳳一

（作者：郭菁荔)