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(資料圖)

今天，青島市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制相關(guān)情況新聞發(fā)布會舉行。記者從會上獲悉，今年起，我市將實行職工醫(yī)保新門診政策，門診慢特病逐步由病種保障向費用保障過渡，參保居民在基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例由50%提高至60%。

門診慢特病是指一些治療周期長、健康損害大、費用負擔重的門診慢性疾病和特殊疾病。目前的門診慢特病制度，是采用按病種分類保障的模式。參保人申請門診慢特病保障后，在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病種的用藥、檢驗檢查等費用按規(guī)定予以報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，我市門診慢特病病種已逐步擴增至目前的78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不同的支付限額。下一步，省里將規(guī)范統(tǒng)一門診慢特病基本病種，隨著職工普通門診統(tǒng)籌支付限額的逐步提高，門診慢特病中一些限額較低的病種將逐步被門診統(tǒng)籌的限額所涵蓋，后續(xù)這些病種將逐步轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)籌保障，實現(xiàn)由病種保障向費用保障模式轉(zhuǎn)變。

新政策同步完善居民醫(yī)保門診保障。自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改革后的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌一樣，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”；參保居民在基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例由50%提高至60%；到2025年，進一步提高居民普通門診報銷待遇，居民普通門診報銷額度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50%左右，居民門診保障水平將進一步提高。

此外，市醫(yī)保局將建立管用高效的門診費用保障支付機制和嚴密有力的稽核檢查機制。持續(xù)推進門診支付方式改革，探索建立門診費用總額預(yù)算管理、按人頭付費管理以及按門診病例分組付費等多元支付方式。同時，建立健全與門診共濟保障相適應(yīng)的基金管理制度和稽核檢查機制，嚴肅查處定點醫(yī)藥機構(gòu)過度診療、不合理用藥，參保人利用職工醫(yī)保個人賬戶、普通門診報銷額度、借用他人醫(yī)保卡等套取騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)違約行為，守護好全體參保人的“看病錢、救命錢”，確保基金安全高效合理使用。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）

責任編輯：王鳳一

（作者：郭菁荔)